新型コロナウイルス 抗体検査と最新のダイヤモンドプリンセスの致死率
１．抗体検査の結果
５月１５日に厚生労働省は東京、東北でそれぞれ５００人ずつの献血データ、および新型コロナウイルス流行以前の保存血液５００人分について日本赤十字社に依頼していた新型コロナウイルスの抗体検査結果を発表しました。結果は厚生労働省の「抗体検査キットの性能評価」（pdfの場所は下記）によると東京で最大３人（０．６％）、東北で最大２人（０．４％）、保存血液で最大２人（０．４％）でした。４種類の検査キットと１種類の試薬を用いる方法で調べたとのことです。当初は５月１日に発表との報道がありましたがなかなか発表されず１５日にやっと発表されました。この抗体検査計画時に入手できたと思われるアメリカの抗体検査は抗体を保有している人が想定を超えて多いという結果でした。最初の発表は西海岸のカリフォルニア州サンタクララ郡の約１０００人対象の検査で公表感染者数の５０倍から８５倍が抗体を保有している。すなわち感染していたというものです。その後ニューヨーク州で公表感染者数の約１０倍、住民の１５％が抗体検査陽性などの発表がありました。５月２日に神戸中央市民病院の外来患者の抗体検査で３．３％（年齢補正で２．７％）が陽性との発表もありました（ただし、神戸中央市民病院の発表時には厚生労働省の抗体検査はすでに終了していたと思われます）。おそらく厚生労働省は東京で２～３％くらいの陽性が出ることを想定していたのではないでしょうか。それで５００人規模の検査人数で統計学的に十分としたのでしょう。
「https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000630744.pdf」
２．予想外の結果
しかし、今回の結果は意外なものでした。東京と東北では人口あたりの新型コロナウイルスの感染率に約１０倍の差があります。東京の実質人口は住民基本台帳による人口より多いので倍率はもう少し低くなるとは思いますが大差があることは確かです。しかし、結果は１．５倍の差でしかありません。また、新型コロナウイルスに感染していないはずの２０１９年１月～３月の保存血液から０．４％の陽性が出ましたが、厚生労働省の注釈では (一般的には０．４％程度の非特異は許容）と記述されているのでそれ自体はあまり問題ないようです。問題は非特異、すなわち擬陽性の率を０．４％とすると、東京の結果は０．６％－０．４％＝０．２％、東北の結果は０．４％－０．４％＝０％となる可能性があることです。もちろん５００人のデータなので誤差があることは当然ですが事前に想定されていたと思われる値よりずっと小さな値です。
３．サンプル上の問題点
ここで問題なのは東京、東北のデータが日本赤十字社の４月の献血データという点です。献血は原則１６歳から６４歳までが献血可能年齢です。日本赤十字社の献血データによると年代別の献血率が大きいのは４０代、５０代です。この年齢は現在の日本人の平均年齢約４９歳と大体同じなので年齢的な偏りはないと考えられます。しかし、４月に外出自粛が叫ばれていたときに献血する人は健康に自信がある人と思われます。例えば１週間前に熱があったが今は平熱という人は今回の献血には来ないでしょう。感染していた可能性がある人が献血に来た確率は低いと思われます（全く無症状の人は来るとは思いますが）。その結果、抗体の陽性率がやや低くなった可能性は有り得ると思います。６月以降１万人規模抗体検査を予定しているとの厚生労働省発表がありました。東京都や沖縄県でも抗体検査を予定しているようです。これらの抗体検査に期待します。
４．致死率について ダイヤモンドプリンセスの場合
ところで、抗体検査の結果、感染者の想定数が変わるとなると新型コロナウイルスによる想定致死率の値も変わってきます。日々発表される死亡者数を公表される感染者数で割っても公表感染者数は実際の感染者数の一部ですから便宜的な致死率でしかありません。現在、感染者の致死率がわかるのは乗客乗員のほぼ全員をＰＣＲ検査したクルーズ船ダイヤモンドプリンセスのデータです。５月１６日現在の厚生労働省のデータ（新型コロナウイルス感染症の現在の状況と厚生労働省の対応について）によると陽性者７１２名（症状のある人は３８１名）で現在の死亡者は１３名です。（オーストラリア帰国後に死亡した１名については船内での検査の状況が不明なので除く)。そうすると現在の致死率はＰＣＲ陽性者で１．８％、そのうち症状のあった人では３．４％となります。しかしダイヤモンドプリンセスの乗客には高齢者が多かったようですのでこの致死率を一般的な致死率とするには年齢補正をする必要があります。結局、ＰＣＲ陽性者の致死率は１％ぐらい、症状のあった人で２％ぐらいがまずまずの推定値でしょうか。
５．患者致死率と感染者致死率
ここで抗体検査の結果、例えば、感染者がＰＣＲ陽性者の３倍推定されるとなると致死率が０．３％くらいとなります。インフルエンザの致死率が０．１％と推定されているようですからこの場合インフルエンザと比べて極端に重い病気ではないとの解釈も成り立ちます。そのような主張もネットでされています。しかし私は病気の重さを示す致死率は、症状のある人（患者）を基準にすべきと考えます。患者致死率は前述のとおり２％くらいと推定できます。すなわちインフルエンザの約２０倍です。これが一般的な実感だと思います。抗体検査の結果によって病気の重さを示す患者致死率は変わらないということです。感染者を基準とした致死率は、感染者致死率として別に定義するべきでしょう。
